동광임파워먼트센터 실습지원서

개인이력사항
	성명
	주소
	생년월일			나이		만 ( )세
	휴대폰			E-mail
	학교/ 학과			학년
희망 신청기간	□ 방학실습 □ 학기 중 실습
실습관련 사항
□ 첫 번째 실습	□ 두 번째 실습		전 실습지
			실습분야
주요 자원봉사 경력
신청동기
전공이수과목 (전부 기재)
특기사항
사회복지 관심분야 (선택배경 및 사유포함)
실습 진행 관련 사항 및 실습 계획
실습을 통해 배우고 싶은 것
실습에 임하는 자세
* 실습신청서와는 별도로 선정자는 소속 학교 실습공문을 동광임파워먼트센터로 반드시 보내주시기 바랍니다. * 실습이 개인적인 사정으로 취소되거나 변경될 시 기관의 실습계획에 큰 차질이 빚어지므로 최대한 신중하게 결정하여 지원해주시길 당부 드립니다. *「개인정보 보호법」 에 의거 개인정보 제공자가 동의한 내용 외에 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리 책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음을 알려드립니다.
개인정보 보호법에 의해 개인정보 활용에			□ 동의합니다.		□ 동의하지 않습니다.